Azotémie ou augmentation de la créatinine et de l'urée, peut survenir chez les chats en raison de diverses situations. L'azotémie, selon son origine, peut être divisée en azotémie prérénale (lorsque la perfusion rénale diminue), azotémie rénale (due à des lésions rénales) ou azotémie post-rénale (altération de l'élimination de l'urine de l'organisme). Les causes peuvent être très diverses, depuis une déshydratation ou une altération du flux circulatoire, une intoxication, une altération électrolytique, un médicament néphrotoxique ou une pathologie rénale, jusqu'à une obstruction des voies urinaires ou d'un uroabdomen.
Qu'est-ce que l'azotémie chez le chat ?
L'azotémie est définie comme l'augmentation des déchets azotés non protéiques dans le sang, l'urée et la créatinine étant les plus couramment mesurées. Donc, dire qu'un chat a une azotémie, c'est dire que le chat a augmenté l'urée et la créatinine ou seulement l'une des deux.
Qu'est-ce que l'urée ?
L'urée est une petite molécule et le produit final du métabolisme des protéines formé dans le foie au cours du cycle de l'urée. Cette substance est filtrée par le glomérule du rein et réabsorbée dans le tubule rénal et les canaux collecteurs du rein.
Qu'est-ce que la créatinine ?
La créatinine est un composé qui se forme par la dégradation de la créatine, unnutriment important pour les muscles. La créatinine est le déchet créé dans le métabolisme musculaire normal et est produite à un rythme constant, en fonction de la masse musculaire du félin. Enfin, il est également filtré dans le glomérule du rein, mais il n'est pas réabsorbé par la suite, étant sécrété dans l'urine.
Types d'azotémie chez le chat
Il existe trois types d'azotémie chez le chat. Cependant, dans les trois cas, il y a une diminution de la filtration glomérulaire rénale avec pour conséquence une augmentation de la créatinine et de l'urée.
Azotémie prérénale féline
L'azotémie prérénale se développe à la suite d'une diminution de la perfusion rénale due à une altération du flux sanguin, telle qu'une hypovolémie, un débit cardiaque insuffisant, vasodilatation marquée ou déshydratation. Dans ces cas, en diminuant la perfusion rénale, le débit de filtration glomérulaire diminue, ce qui provoque une élimination plus lente de l'urée et de la créatinine, apparaissant à des concentrations plus élevées dans le sang. L'urée est beaucoup plus réabsorbée, apparaissant plus rapidement dans l'analyse en raison du transit plus lent dans les tubules et les conduits. La créatinine est celle qui augmentera le plus lentement, car elle n'est pas réabsorbée.
Dans ces cas, les chats doivent continuer à concentrer l'urine, sa densité étant égale ou supérieure à 1,035. Comme les néphrons restent intacts, sans dommage ni altération de leur fonctionnalité, lorsque la perfusion est rétablie, la fonction rénale revient à la normale.
Azotémie rénale féline
Dans l'azotémie rénale, comme son nom l'indique, il y a eu dommages aux reins Une réduction de la fonction rénale entre 66 et 75 ans % entraîne une augmentation de l'urée sanguine, après créatinine, avec une densité urinaire insuffisante (1,008-1,012).
Cependant, une densité comprise entre 1,013 et 1,034 indique qu'une partie de la capacité de concentration de l'urine est intacte, mais elle est insuffisante pour compenser les pertes. De plus, les chats atteints de maladie rénale chronique conservent la capacité de concentrer leur urine plus longtemps que les chiens, et une densité supérieure à 1 peut être attendue.020, mais restera insuffisant pour prévenir l'azotémie.
Azotémie post-rénale
Dans l'azotémie post-rénale, la fonction rénale et le taux de filtration glomérulaire sont tout à fait normaux et efficaces, cependant les produits d'excrétion ne quittent pas le corps par l'urine pour un bloquant le flux d'urine en aval vers les reins.
Qu'est-ce qui cause l'azotémie chez le chat ?
L'augmentation de la créatinine et de l'urée peut survenir dans diverses situations, elle dépendra donc également du type d'azotémie traitée.
Causes de l'azotémie prérénale féline
L'azotémie prérénale survient en l'absence de lésions rénales ou d'obstruction de l'écoulement rénal et se développe à la suite d'une perfusion réduite du rein due à une altération du flux sanguin, tel que:
- Hypovolémie.
- Débit cardiaque insuffisant.
- Vasodilatation importante.
- Déshydratation.
Causes de l'azotémie rénale chez le chat
L'azotémie rénale survient lorsque les reins eux-mêmes sont endommagés. Par conséquent, l'azotémie dans ces cas est produite par:
- Insuffisance rénale aiguë : début brutal et intense avec réduction du débit de filtration glomérulaire. Parfois, cela peut être réversible. Les causes les plus fréquentes chez le chat sont les néphrotoxines (médicaments, éthylène glycol, métaux lourds, lys et produits de contraste iodés), l'hypercalcémie, l'hypophosphatémie, les troubles entraînant une mauvaise perfusion rénale (hypovolémie, thrombose, infarctus, polyglobulie ou hyperviscosité) ou maladie parenchymateuse (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, obstruction des voies urinaires).
- Insuffisance rénale chronique : Diminution progressive du débit de filtration glomérulaire et de la fonction rénale, ce qui laisse le temps d'activer les mécanismes de compensation. Il est courant de ne pas trouver de cause originelle chez les chats, et elle peut provenir d'une cause de maladie rénale aiguë comme les infections des voies urinaires, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou l'hypovolémie. Elle peut également être causée par une pression artérielle élevée.
Causes de l'azotémie postrénale chez le chat
L'azotémie postrénale survient lorsque le flux d'urine est bloqué par causes extrarénales. Ainsi, les causes peuvent être:
- Obstruction de l'urètre.
- Obstruction, rupture ou ligature des uretères.
- Fuite ou rupture de la vessie.
Autres causes d'azotémie chez le chat
D'autre part, un taux élevé d'urée chez le chat sans augmentation de la créatinine peut survenir après avoir mangé un aliment riche en protéines lorsqu'il y a une saignement. Une urée élevée et une créatinine normale peuvent également survenir chez les chats lorsque le catabolisme des protéines est augmenté suite à la pyrexie ou à l'utilisation de corticostéroïdes.
Cependant, la créatinine élevée chez le chat peut simplement être due au fait que le chat a beaucoup de masse musculaire, car plus il y a de masse musculaire a, plus la concentration normale de créatinine est élevée.
Symptômes de l'azotémie chez le chat
Selon le type d'azotémie chez le chat, les symptômes peuvent être:
Symptômes d'azotémie prérénale féline
Les symptômes dans ce cas sont ceux liés à une faible perfusion due à une altération du flux sanguin normal. Dans ces cas, le félin peut manifester:
- Anémie.
- Muqueuses pâles.
- Pouls faible.
- Augmentation du pli cutané.
- Muqueuses sèches.
- Hématocrite bas.
- Diminution de la tension artérielle.
- Altérations du rythme cardiaque et de la respiration.
Symptômes de l'azotémie rénale chez le chat
L'azotémie rénale de maladie rénale aiguë peut provoquer des symptômes tels que:
- Oligurie (diminution du volume d'urine).
- Anurie (ne pas uriner).
- Dos arqué en raison de douleurs rénales.
- Tachypnée.
- Arythmies.
- Augmentation de la température.
- La dépression.
- Vomissements et/ou diarrhée.
- Reins normaux ou hypertrophiés.
L'azotémie rénale due à une maladie rénale chronique peut produire des symptômes tels que:
- Ulcères buccaux.
- Mauvaise haleine.
- Déshydratation.
- Anémie des maladies chroniques.
- Signes gastro-intestinaux.
- Polyurie-polydipsie.
- Reins de taille réduite.
- Manque d'appétit avec perte de poids.
- Vomissement.
- Cécité aiguë.
Symptômes de l'azotémie post-rénale
Le blocage de l'écoulement de l'urine dû à l'obstruction de l'urètre par des calculs ou des bouchons muqueux dans la FLUTD (maladie des voies urinaires inférieures félines), des lésions des uretères ou une rupture de la vessie peut produire des symptômes tels que:
- Dysurie (miction douloureuse).
- Strangurie (miction douloureuse, goutte).
- Fréquence (uriner de petites quantités plusieurs fois par jour).
- Hématurie (sang urinaire).
- Léchage de la zone urogénitale.
- Uriner en dehors de la litière.
- Hyperkaliémie (augmentation du potassium).
Diagnostic de l'azotémie chez le chat
Pour détecter l'azotémie, le sang doit être prélevé pour déterminer la concentration d'urée dans le sérum ou le plasma. Plus tard il faudra voir si cette azotémie est pré-rénale, rénale ou post-rénale.
Diagnostic de l'azotémie prérénale
La déshydratation chez les chats peut être déterminée en effectuant les tests suivants:
- Pli cutané.
- Vérifier la sécheresse des muqueuses.
- Vérifiez si le globe oculaire est enfoncé.
- Analyse sanguine pour vérifier une augmentation de l'hématocrite et des protéines totales.
Un examen physique approfondidoit être effectué pour détecter une hypovolémie.
Diagnostic de l'azotémie rénale
Le taux de filtration glomérulaire est réduit dans les maladies rénales et la concentration de créatinine a été considérée comme un indicateur indirect du taux de filtration glomérulaire. Cependant, la SDMA reflète plus précisément ce taux et diagnostique la maladie rénale plus tôt que la créatinine, car la SDMA augmente lorsqu'au moins 25 % de la fonction rénale s'est produite et la créatinine n'augmente pas tant que cette perte n'est pas d'au moins 75 %. De plus, il faut considérer que la créatinine dépend de la masse musculaire d'un chat, et peut donner de faux résultats chez un chat très musclé ou très maigre comme les hyperthyroïdiens, ce qui ne se produit pas avec ce paramètre.
Pour diagnostiquer le stade de la maladie rénale, une série de mesures et de paramètres doivent être effectués, tels que SDMA, créatinine, UPC (rapport protéines/créatinine dans les urines) et la tension artérielle systolique.
Il faut faire un bon interrogatoire pour savoir s'il a été en contact avec un médicament ou une substance néphrotoxique, s'il existe une infection urinaire, une hypertension ou une hypoperfusion rénale et déterminer les concentrations de phosphore et calcium pour trouver la cause de la maladie rénale.
Vous devez également effectuer une échographie du rein pour évaluer sa taille et sa forme et pour voir le reste des structures du système urinaire.
Diagnostic de l'azotémie post-rénale
Pour diagnostiquer une obstruction urétrale ou urétérale ou une rupture de la vessie, les tests suivants doivent être effectués:
- La biochimie du sang pour détecter l'azotémie, l'hyperkaliémie, l'hyperphosphatémie et l'acidose métabolique.
- Des techniques d'imagerie pour détecter du liquide dans l'abdomen (uroabdomen) et parfois même une obstruction peuvent être observées. Analyse du liquide après son extraction pour savoir s'il s'agit d'urine.
- Analyse d'urine pour les cristaux, les bouchons muqueux ou le sang.
Traitement de l'azotémie chez le chat
Face à l'azotémie prérénale, ce qu'il faut faire immédiatement est remplacer les fluides et la perfusion du félin, par la fluidothérapie et parfois transfusion sanguine.
En cas d'azotémie rénale, il est nécessaire de traiter la cause de l'insuffisance rénale aiguë, ainsi que de corriger la déshydratation et perturbations électrolytiques. Il est important de traiter les maladies concomitantes si elles existent (diabète, hyperthyroïdie, cardiopathie, tumeur). Le traitement spécifique des maladies rénales consiste en:
- Traiter la déshydratation avec la fluidothérapie.
- Traiter l'hypertension avec l'amlodipine.
- Traiter la protéinurie avec des inhibiteurs de l'ECA, comme le bénazépril.
- S'il y a une hyperphosphatémie, commencer par une alimentation rénale et après un mois, si le phosphate est toujours élevé, donner un chélateur de phosphate.
- Les stimulants de l'appétit comme la mirtazapine.
- Antiémétiques comme le maropitant ou le métoclopramide.
- S'il y a ulcère gastrique, oméprazole ou ranitidine.
- Si la nourriture n'est pas tolérée, nourrissez par sonde.
- Traitement diététique: réduction des protéines, du phosphore, du sodium et augmentation du potassium, des lipides et des vitamines B.
- Si anémie avec hématocrite inférieur à 20 %, érythropoïétine.
- Antibiotiques, en cas d'infection urinaire.
Dans l'azotémie post-rénale, le félin doit être débloqué, les dommages réparés, les calculs urinaires éliminés par un régime (struvite) ou une intervention chirurgicale (oxalate de calcium), et en cas de rupture de la vessie, une intervention chirurgicale pour réparer les dommages.
