L'hypertension pulmonaire est une constatation pathologique généralement sous-diagnostiquée dans les cliniques pour petits animaux, consistant en une augmentation de la pression artérielle systolique ou diastolique dans la circulation pulmonaire. Son apparition peut être due à de multiples causes, la plupart liées à des altérations cardiaques ou pulmonaires, ce qui détermine non seulement le diagnostic, mais aussi le traitement de cette altération.
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Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire chez le chien ?
Avant de définir ce qu'est l'hypertension pulmonaire, il est nécessaire d'expliquer en termes généraux comment le système cardiovasculaire, formé par le système circulatoire (avec artères, veines et capillaires) et le cœur. Le système cardiovasculaire est divisé en deux circuits: la circulation générale ou systémique et la circulation pulmonaire. La circulation générale a pour but de transporter le sang oxygéné vers les tissus, tandis que la circulation pulmonaire a pour but de transporter le sang désoxygéné vers les poumons afin qu'il puisse être à nouveau réoxygéné. Les deux circuits convergent et se croisent au niveau du cœur, composé de deux chambres gauches (oreillette gauche et ventricule gauche, qui communiquent entre elles) et de deux chambres droites (oreillette droite et ventricule droit, qui communiquent également entre elles). L'oreillette gauche reçoit le sang oxygéné de la circulation pulmonaire, qui passe dans le ventricule gauche, d'où il est distribué à tous les tissus par la circulation générale. L'oreillette droite reçoit le sang désoxygéné de la circulation générale, qui passe dans le ventricule droit d'où il est distribué aux poumons, via la circulation pulmonaire, pour être à nouveau oxygéné.
Une fois que nous connaissons les deux types de circulation qui existent, nous pouvons définir l' hypertension pulmonaire, qui consiste en un augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire.
Types d'hypertension pulmonaire chez le chien
L'hypertension pulmonaire peut être de deux types:
- Hypertension pulmonaire primitive ou idiopathique : lorsque la cause sous-jacente est inconnue
- L'hypertension pulmonaire secondaire: lorsqu'elle apparaît comme une complication d'autres maladies. C'est le plus fréquent.
À son tour, l'hypertension pulmonaire secondaire peut être classée en trois groupes selon son étiologie:
- L'hypertension pulmonaire hyperkinétique : est causée par une augmentation du flux sanguin vers les poumons, généralement due à des malformations vasculaires qui permettent le passage du sang de côté gauche vers le côté droit du cœur.
- L'hypertension pulmonaire passive : survient en raison d'une difficulté de drainage veineux pulmonaire, généralement à la suite d'une insuffisance cardiaque gauche.
- Hypertension pulmonaire angio-occlusive : se produit en raison d'une augmentation de la résistance vasculaire dans les poumons. Il s'agit du type le plus courant d'hypertension pulmonaire sévère.
Symptômes de l'hypertension pulmonaire chez le chien
Le tableau clinique associé à l'hypertension pulmonaire peut être variable. Chez les chiens atteints d'hypertension pulmonaire légère, les seuls signes cliniques observés sont souvent ceux associés à la pathologie primaire à l'origine de l'hypertension.
Chez les patients atteints d' hypertension pulmonaire modérée ou sévère, les manifestations cliniques pouvant être observées sont:
- La caractéristique de la pathologie primaire qui cause l'hypertension.
- Toux.
- Intolérance à l'exercice.
- Dyspnée (détresse respiratoire): au début, seule une dyspnée à l'effort peut survenir, mais dans les cas graves, une dyspnée au repos peut être observée.
- Cyanose : coloration bleutée des muqueuses.
- Syncope : ce sont des épisodes qui se produisent avec une perte de conscience soudaine, suivie d'une récupération complète et généralement soudaine. Ils sont généralement causés par des situations d'excitation ou d'exercice physique intense, bien que dans les cas graves, une simple marche ou la montée de quelques marches puissent les déclencher.
- Lorsqu'elle est associée à la présence d'une insuffisance cardiaque congestive droite, elle peut être observée distension abdominale due à une ascite, une distension jugulaire, un pouls jugulaire et épanchement pleural.
Causes de l'hypertension pulmonaire chez le chien
Les causes spécifiques pouvant entraîner une hypertension artérielle chez le chien sont classées dans les groupes de maladies suivants:
- Maladies entraînant une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche: en cas d'insuffisance cardiaque gauche due à une maladie dégénérative de la valve mitrale ou à une cardiomyopathie. Ils provoquent une hypertension pulmonaire passive.
- Maladies entraînant une surcharge volumique au niveau de la circulation pulmonaire : dues à des malformations vasculaires telles qu'une communication interauriculaire (foramen Botal persistant), défaut septal ventriculaire et persistance du canal artériel (PDA). Ils conduisent à une hypertension pulmonaire hyperkinétique.
- Maladies obstructives de la circulation pulmonaire : telles que la dirofilariose, l'angiostrogillose, la néoplasie, la septicémie, l'anémie hémolytique auto-immune, l'hyperadrénocorticisme, le syndrome néphrotique et la coagulation maladie intravasculaire disséminée (CIVD). Ils provoquent une hypertension pulmonaire angio-occlusive.
- Pneumopathies chroniques : comme la pneumopathie interstitielle, les maladies chroniques obstructives ou le séjour chronique en haute altitude. Ces situations produisent une diminution de la pression artérielle en oxygène, ce qui provoque une vasoconstriction des artérioles pulmonaires et provoque une hypertension angio-occlusive.
Diagnostic de l'hypertension pulmonaire chez le chien
Le diagnostic présomptif de l'hypertension pulmonaire peut être posé par:
- Antécédents médicaux et anamnèse: les soignants décrivent souvent un tableau clinique caractérisé par une intolérance à l'effort, une dyspnée, une toux, une syncope, etc.
- Examen physique-L'examen général peut détecter des signes tels qu'une distension abdominale due à une ascite ou une dyspnée au repos. Des souffles peuvent être détectés à l'auscultation cardiopulmonaire.
- Rayographie du thorax : une dilatation des cavités droites du cœur, du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires, ainsi que des infiltrats peuvent être détecté pulmonaire. En outre, des manifestations de la pathologie primaire à l'origine de l'hypertension peuvent être observées.
- Analyse de laboratoire : particulièrement importante en cas de dirofilariose et d'angiostrongylose.
- Électrocardiogramme : chez la plupart des patients souffrant d'hypertension pulmonaire, l'électrocardiogramme est normal, bien que dans les cas graves des ondes P élevées et des ondes S aiguës et profondes et déviation de l'axe droit.
- Échocardiographie bidimensionnelle et mode M : chez les patients souffrant d'hypertension modérée à sévère, une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit peuvent être observées, ainsi que la dilatation de l'artère pulmonaire. Cependant, certains patients souffrant d'hypertension pulmonaire ne présentent pas d'anomalies échocardiographiques. Par conséquent, un résultat négatif à ce test ne devrait pas exclure une hypertension pulmonaire.
Toutes ces étapes permettent d'orienter le diagnostic. Cependant, pour parvenir à un diagnostic définitif d'hypertension pulmonaire chez le chien, il est nécessaire de démontrer l'augmentation de la pression au niveau de la circulation pulmonaire. La pression systémique, c'est-à-dire la pression qui existe au niveau de la circulation générale, peut être facilement déterminée à l'aide de techniques invasives et non invasives. Cependant, la détermination de la pression pulmonaire est plus complexe. Les techniques invasives ne sont pas utiles car le système artériel pulmonaire n'est pas directement accessible, sauf par cathétérisme cardiaque. Pour cette raison, des techniques non invasives doivent être utilisées, telles que l' étude échocardiographique Doppler, qui permet d'estimer les pressions artérielles pulmonaires.
Plus précisément, l'échocardiographie Doppler permet le diagnostic de l'hypertension pulmonaire en détectant une valeur élevée de vélocité sanguine en régurgitation tricuspide ou pulmonaireValeurs d'hypertension pulmonaire Seront considérés ceux dont la vitesse de régurgitation tricuspide est supérieure à 2,4 m/s et ceux dont la vitesse de régurgitation pulmonaire est supérieure à 2 m/s.
Traitement de l'hypertension pulmonaire chez le chien
Pour aborder le traitement de l'hypertension pulmonaire chez le chien, les points suivants doivent être pris en compte:
- Le traitement d'accompagnement : son objectif est de contrôler la pathologie primaire et ses complications.
- Traitement par vasodilatateurs artériels pulmonaires : lorsque le traitement de soutien parvient à contrôler la pathologie primaire mais que l'hypertension artérielle pulmonaire persiste et que les symptômes qui lui sont associés, l'hypertension artérielle pulmonaire des vasodilatateurs, tels que le sildénafil, doivent être administrés.
- Traitement de l'insuffisance cardiaque congestive du côté droit (si disponible).
Prévention de l'hypertension pulmonaire chez le chien
Comme nous l'avons expliqué dans cet article, l'hypertension pulmonaire peut avoir plusieurs causes. Prévenir son apparition est une tâche difficile, voire impossible dans certains cas, car il existe des animaux ayant une forte prédisposition due à la race ou à l'âge à développer des maladies d'origine pulmonaire secondaire hypertension.
La difficulté de prévenir l'apparition de l'hypertension pulmonaire rend particulièrement important le diagnostic précoce des pathologies pouvant provoquer l'hypertension, afin pour établir un traitement adéquat dès que possible et éviter les complications. Dans ce sens:
- Chez les chiens de petites races et d'âge avancé, qui ont une prédisposition particulière à souffrir d'une maladie dégénérative de la valve mitrale, ils doivent être effectuer des contrôles réguliers pour détecter la maladie le plus tôt possible et prévenir l'apparition de l'hypertension pulmonaire.
- Chez les chiots il est important d'effectuer une bonne auscultation cardiopulmonaire dès le plus jeune âge, afin de détecter les anomalies congénitales qui peuvent être à l'origine cause d'hypertension pulmonaire.
- Les chiens qui vivent dans des zones de haute altitude par rapport au niveau de la mer doivent être surveillés périodiquement pour prévenir les effets de l'hypotension artérielle d'oxygène.
