L'une des pathologies pouvant affecter le système biliaire des chiens est la cholestase. Cette altération consiste en une accumulation anormale de bile dans le foie, les voies biliaires ou la vésicule biliaire qui se produit à la suite d'un blocage ou d'une suppression du flux biliaire. La détermination de la cause précise de la cholestase permettra de la classer et d'établir le traitement le plus approprié dans chaque cas.
Qu'est-ce que la cholestase chez le chien ?
La cholestase est définie comme l' accumulation anormale de bile dans le foie, les voies biliaires ou la vésicule biliaire Cette accumulation de bile est produite par le existence d'un blocage ou d'une suppression du flux biliaire, qui empêche totalement ou partiellement l'arrivée de la bile dans l'intestin.
Pour mieux comprendre comment se produit la cholestase, nous expliquerons brièvement sa pathogenèse. Les hépatocytes sont les cellules parenchymateuses du foie qui assurent la plupart des fonctions de cet organeEntre autres choses, les hépatocytes sont responsables de la production des composants de la bile et de leur sécrétion dans le canalicule biliaire (l'espace entre deux hépatocytes adjacents). Une fois dans le canalicule, la bile passe dans les voies biliaires intrahépatiques (c'est-à-dire celles situées à l'intérieur du foie lui-même), puis dans les voies biliaires extrahépatiques et enfin dans la vésicule biliaire où elle est stockée. Lorsque le chien mange un repas contenant des protéines et des graisses, la contraction de la vésicule biliaire se produit et la bile s'écoule dans l'intestin grêle, ce qui permet une bonne digestion et absorption des graisses. Lorsque, pour une cause intra ou extrahépatique, la bile ne circule pas correctement dans les voies biliaires, une cholestase survient.
Lorsque la cholestase est maintenue dans le temps, les hépatocytes finissent par être lésés, car les acides biliaires présents dans la bile ont une action détergente sur la paroi cellulaire des hépatocytes.
Types de cholestase chez le chien
Selon la cause de l'accumulation anormale de bile dans le foie, la cholestase est classée en deux types:
- Cholestase intrahépatique : lorsque la cause de la cholestase se trouve dans le foie lui-même et affecte les voies biliaires intrahépatiques.
- Cholestase extrahépatique : lorsque la cause de la cholestase se situe en dehors du foie, affectant les voies biliaires extrahépatiques.
Dans la section suivante, nous expliquons les différentes causes pouvant provoquer une cholestase intrahépatique et extrahépatique chez le chien.
Causes de la cholestase chez le chien
Comme nous l'avons expliqué, les causes de la cholestase varient selon qu'il s'agit d'une cholestase intrahépatique ou extrahépatique.
Cholestase intrahépatique
Les principales causes de cholestase intrahépatique chez le chien sont:
- Obstruction des voies biliaires intrahépatiques : due à des parasites, au syndrome de la bile épaisse, à une inflammation des voies biliaires (cholangite) ou à des tumeurs de la bile canaux (cholangiocarcinome).
- Inflammation ou fibrose au niveau de l'espace porte : les espaces portes sont des structures tubulaires qui traversent le foie. À travers eux passent les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les voies biliaires. Lorsque ces espaces deviennent enflammés ou fibreux, ils compriment les structures à l'intérieur, y compris les vaisseaux lymphatiques.
Cholestase extra-hépatique
La cholestase extrahépatique survient lorsqu'il existe une obstruction au niveau des voies biliaires extrahépatiques ou au niveau de la vésicule biliaire. À son tour, cette obstruction peut être causée par:
- Pierres biliaires, parasites ou caillots qui obstruent la lumière des voies biliaires extrahépatiques.
- Syndrome de la bile épaisse: lorsque la bile est si épaisse qu'elle ne circule pas correctement et bloque les voies biliaires.
- Tumeurs (cholangiocarcinome) ou processus inflammatoires (cholangite) qui affectent la paroi des voies biliaires.
- Compression externe des voies biliaires : due à une pancréatite ou une lymphadénite des ganglions porte ou mésentérique. Lorsque ces organes grossissent, ils peuvent comprimer les voies biliaires de l'extérieur et les obstruer.
Symptômes de la cholestase chez le chien
Le signe principal de la cholestase est l' ictère, qui consiste en une coloration jaunâtre qui s'observe au niveau de la peau et des muqueuses à la suite d'un dépôt de bilirubine. Habituellement, la bilirubine est excrétée par la bile, cependant, en cas de cholestase, ce pigment s'accumule dans le foie et passe dans le sang, produisant une hyperbilirubinémie (augmentation des taux de bilirubine dans le sang). Lorsque les taux de bilirubine dans le sang sont supérieurs à 2 mg/dl, elle se dépose dans les tissus, provoquant un ictère. Chez le chien, la jaunisse s'observe plus facilement au niveau de la sclérotique, bien qu'elle puisse également s'observer au niveau de la muqueuse buccale, de la muqueuse génitale et même de la peau lorsque le taux de bilirubine est très élevé.
En plus de la jaunisse, lorsqu'une obstruction totale des voies biliaires survient, les signes cliniques suivants peuvent être observés:
- Syndrome de maldigestion/malabsorption : les sels biliaires présents dans la bile sont essentiels à la digestion et à l'absorption des graisses. Lorsque la bile ne parvient pas à atteindre l'intestin, un syndrome de maldigestion/malabsorption apparaît, caractérisé par l'apparition d'une diarrhée de type osmotique
- Stéatorrhée: consiste en la présence de graisse dans les selles. Lorsque les sels biliaires n'atteignent pas l'intestin, les graisses ne sont ni digérées ni absorbées, elles sont donc éliminées avec les selles.
- Fèces sans couleur (acholique): la couleur des fèces est due à la présence de stercobilinogène, un métabolite obtenu à partir de la bilirubine. En cas de cholestase, la bilirubine contenue dans la bile n'atteint pas l'intestin, ce qui signifie que le stercobilinogène n'est pas produit et que les selles sont incolores.
- Tendance hémorragique : Au cours de la cholestase, il se produit une malabsorption de la vitamine K. Une carence en cette vitamine peut entraîner des altérations de l'hémostase secondaire, augmentant la tendance saigner.
- Cholangite bactérienne : Lorsque l'obstruction est complète, les bactéries de l'intestin peuvent remonter la voie biliaire et coloniser les voies biliaires, provoquant une infection bactérienne. cholangite.
Lorsqu'il existe une obstruction extrahépatique qui persiste dans le temps, les voies biliaires ou la vésicule biliaire elle-même peuvent se rompre. Lorsque la bile tombe dans la cavité abdominale, elle génère une péritonite qui peut être septique ou aseptique selon qu'il y a contamination bactérienne ou non.
Diagnostic de la cholestase chez le chien
Une fois que nous aurons décrit les principales causes et symptômes associés à la cholestase, nous expliquerons son diagnostic.
Plus précisément, le protocole de diagnostic de la cholestase chez le chien doit reposer sur les points suivants:
- Antécédents médicaux et examen physique : Comme nous l'avons détaillé dans la section précédente, les chiens atteints de cholestase présentent généralement une jaunisse, bien qu'ils puissent également surveiller pour les signes digestifs (diarrhée, stéatorrhée et selles décolorées), ainsi que les douleurs abdominales.
- Analyse sanguine avec profil hépatique : la caractéristique la plus caractéristique de la cholestase est l'augmentation de deux enzymes hépatiques, la phosphatase alcaline et la GGT (gamma- glutamyl transpeptidase). L'augmentation de ces enzymes se produit avant l'apparition de la jaunisse. De plus, une augmentation des taux de bilirubine dans le sang peut être observée.
- Échographie abdominale : Lorsqu'il y a une obstruction des voies biliaires, la bile ne peut pas atteindre l'intestin, elle s'accumule donc dans les voies biliaires. Il en résulte une dilatation des voies biliaires et/ou de la vésicule biliaire visualisable par échographie. Cependant, la vésicule biliaire peut simplement être dilatée à cause de l'anorexie (car si l'animal ne mange pas, le stimulus pour sa vidange n'est pas produit). Par conséquent, pour diagnostiquer une obstruction des voies biliaires, il est nécessaire de visualiser non seulement la dilatation, mais également la cause obstructive. En cas de rupture de la vésicule biliaire, une zone de vésicule biliaire mal définie et la présence de liquide libre dans l'abdomen peuvent être observées.
- IRM : ce test d'imagerie avancé peut aider à détecter la présence d'une obstruction au niveau des voies biliaires extrahépatiques.
- Laparotomie exploratrice : lorsque l'échographie révèle une dilatation des voies biliaires, mais que la cause de l'obstruction n'est pas observée, la chirurgie exploratrice du cavité abdominale peut être nécessaire pour établir le diagnostic causal.
Traitement de la cholestase chez le chien
Le traitement de la cholestase chez le chien doit être dirigé vers la cause qui la produit, et peut inclure un traitement médical, un traitement chirurgical ou les deux d'eux.
Traitement médical
Le traitement médical varie en fonction de la cause de la cholestase et peut être administré hépatoprotecteurs (comme l'acide ursodésoxycholique ou la silymarine), antibiotiques, suppléments vitaminiques (y compris vitamine K, E ou D), fluidothérapie en cas de déshydratation, etc. De plus, il est important de limiter la teneur en matières grasses de l'alimentation jusqu'à ce que le flux normal de bile vers l'intestin soit rétabli. Ainsi, les aliments interdits chez les chiens atteints de cholestase sont ceux riches en matières grasses.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est souvent nécessaire lorsque la cholestase est causée par une obstruction extrahépatique. Les options chirurgicales peuvent inclure:
- L' Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie), car un chien sans vésicule biliaire peut quand même avoir une bonne qualité de vie.
- L' ouverture de la vésicule biliaire ou des voies biliaires pour enlever les calculs, les caillots ou d'autres éléments qui bloquent les voies biliaires.
- Placer des stents pour voies biliaires pour les maintenir ouverts au passage de la bile.
- Enlèvement des tumeurs qui compriment extérieurement les voies biliaires.
Comme nous pouvons le constater, il n'existe pas de traitement naturel de la cholestase chez le chien, au-delà d'un changement de régime alimentaire, il est donc nécessaire de se rendre à la clinique vétérinaire pour obtenir un diagnostic et un traitement appropriés.
