L'hyphéma consiste en une accumulation de sang dans la chambre antérieure du globe oculaire, c'est-à-dire dans l'espace entre la cornée et l'iris. Elle peut être causée par des causes circonscrites à l'œil lui-même ou par des causes systémiques, qui détermineront s'il s'agit d'un hyphéma unilatéral (affectant un seul œil) ou bilatéral (affectant les deux yeux). Déterminer la cause spécifique à l'origine de l'hyphéma sera essentiel pour établir un traitement adéquat et établir un pronostic sur le processus.
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Qu'est-ce que l'hyphéma chez le chien ?
La chambre antérieure du globe oculaire est l'espace entre la cornée et la surface de l'iris. L'humeur aqueuse est logée dans la chambre antérieure, qui devrait être transparente dans des conditions normales. Cependant, il existe parfois une extravasation de sang de l'uvée antérieure (iris et corps ciliaire) dans la chambre antérieure Dans cette situation, les composants du sang (cellules et plasma sanguin) se mélangent à l'humeur aqueuse, lui faisant prendre une couleur rougeâtre.
L' accumulation de sang dans la chambre antérieure du globe oculaire est appelée hyphéma ou hyphéma. Habituellement, il est généralement observé dans la partie inférieure de l'œil, car la teneur en sang diminue sous l'effet de la gravité. Cependant, lorsque le chien bouge la tête, le sang se répartit dans toute la chambre antérieure, montrant une couleur rougeâtre homogène. Il convient de noter que le sang dans la chambre antérieure ne coagule généralement pas facilement en raison de la libération de fibrinolysines (enzymes qui dissolvent les caillots de fibrine) par l'iris. Pour cette raison, les caillots n'apparaissent généralement que 4 à 7 jours après le début du saignement.
Selon la gravité et l'étendue, l'hyphéma oculaire peut être classé comme:
- Grade I : lorsqu'il occupe moins d'un tiers de la chambre antérieure.
- Grade II : lorsqu'il occupe la moitié de la chambre antérieure.
- Grade III : lorsqu'il occupe les trois quarts de la chambre antérieure.
- Grade IV : lorsqu'il occupe toute la chambre antérieure.
Causes de l'hyphéma chez le chien
Lorsque nous parlons des causes de l'hyphéma chez le chien, nous parlons peut-être de causes locales (dans l'œil lui-même) ou de causes systémiques. Ensuite, nous allons les voir plus en détail.
Causes locales d'hyphéma chez le chien
Il existe différents troubles oculaires pouvant déclencher un hyphéma chez le chien:
- Traumatisme oculaire: c'est la cause la plus fréquente.
- Uvéite : processus inflammatoire qui affecte l'uvée (la tunique vasculaire de l'œil)
- Glaucome.
- Décollement de la rétine.
- Tumeurs oculaires: comme les lymphomes.
- Anomalies oculaires congénitales.
Généralement, les causes circonscrites à l'œil donnent lieu à des hyphémes unilatéraux, c'est-à-dire qu'elles n'affectent qu'un seul œil.
Causes systémiques de l'hyphéma chez le chien
Les deux causes systémiques pouvant provoquer un hyphéma chez le chien sont:
- Hypertension.
- Troubles de la coagulation : thrombocytopénie, coagulopathies type maladie de von Willebrand, intoxication aux anticoagulants, ehrlichiose, etc.
Lorsque la cause est systémique, l'hyphéma est généralement bilatéral, c'est-à-dire qu'il affecte les deux globes oculaires.
Symptômes de l'hyphéma chez le chien
Les signes cliniques associés à l'hyphéma chez le chien sont les suivants:
- Bande rougeâtre dans la chambre antérieure de l'œil : elle sera plus ou moins étendue selon la gravité du processus. Lorsque l'animal bouge la tête, le sang est dispersé dans toute la chambre, montrant une couleur rougeâtre homogène.
- Blépharospasme: fermeture des yeux due à une douleur oculaire
- Epiphora: déchirure continue.
Diagnostic de l'hyphéma chez le chien
Le diagnostic d'hyphéma chez le chien doit être réalisé par un vétérinaire spécialisé en ophtalmologie. Plus précisément, le diagnostic d'hyphéma chez le chien comprend:
- Examen ophtalmologique complet : La chambre antérieure de l'œil doit être étudiée de profil à l'aide d'une lumière à fente afin de bien localiser la foyer hémorragique. En cas d'hyphéma unilatéral, il est important de procéder à un examen complet de l'œil sain, car il peut fournir des informations utiles pour le diagnostic.
- Tonométrie: pour mesurer la pression intraoculaire.
- Échographie oculaire: c'est un outil de diagnostic très utile qui permet également d'établir un pronostic sur le processus.
- Analyse sanguine et mesure de la pression artérielle: elle est indispensable en cas d'hyphéma bilatéral, car la cause est généralement systémique.
Pour parvenir à un diagnostic définitif d'hyphéma oculaire, il est nécessaire d'exclure les diagnostics différentiels suivants:
- Exsudat inflammatoire hémorragique dans la chambre antérieure : Contrairement à l'hyphéma, l'exsudat inflammatoire hémorragique a une couleur plus jaunâtre, un aspect plus dense et occupe toute la chambre antérieure (pas seulement la partie inférieure).
- Hémorragie vitreuse: dans ce cas, la coloration rougeâtre se situe derrière la pupille (dans la chambre vitrée). Cependant, la possibilité d'un hyphéma concomitant et d'une hémorragie intravitréenne ne doit pas être exclue. En cas d'hémorragie vitréenne, l'examen du fond d'œil sera difficile voire impossible.
- Hémorragie de la cornée ou de l'iris: En observant la chambre antérieure d'un point de vue latéral, il sera possible de différencier l'emplacement précis de la foyer hémorragique
Traitement de l'hyphéma chez le chien
L'hyphéma est considéré comme une urgence ophtalmologique qui nécessite des soins médicaux immédiats Par conséquent, lorsque vous soupçonnez que votre chien souffre d'une hémorragie intraoculaire N'hésitez pas à vous rendre dans une clinique vétérinaire dès que possible. Le plus souvent, l'équipe vétérinaire qui vous traite procède à la stabilisation de l'urgence ophtalmologique in situ, puis réfère le cas à un spécialiste en ophtalmologie.
Le traitement de l'hyphéma chez le chien doit inclure:
- Anti-inflammatoires topiques ou systémiques : les corticoïdes sont généralement utilisés, les AINS (Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens) étant déconseillés en raison à leur éventuel antiagrégant plaquettaire.
- Mydriatiques ou cycloplégiques : ce sont des médicaments qui provoquent une dilatation de la pupille et sont utilisés en cas d'hyphéma pour prévenir l'apparition de synéchies (adhérences). Tropicamide peut être utilisé dans les hyphémas légers (grade I ou II) ou Phényléphrine 10% dans les hyphémas sévères (grade III et IV). Cependant, il faut tenir compte du fait que l'utilisation de ces médicaments est controversée, étant donné qu'ils peuvent prédisposer à une augmentation de la pression intraoculaire.
- Inhibiteurs topiques de l'anhydrase carbonique: comme le dorzolamide ou le brinzolamide. Ils ne seront utilisés qu'en cas d'hypertension oculaire.
- Antalgiques: Les opioïdes tels que la buprénorphine peuvent être utilisés en cas de douleur oculaire, en particulier dans les cas traumatiques. Nous suggérons également cet article sur les analgésiques naturels pour chiens.
- Repos des animaux.
Lorsque l'hémorragie est organisée sous forme de caillot, il est conseillé de réaliser une injection intracamérulaire de TPA (Tissue Plasminogen Activator). Occasionnellement, l'ablation chirurgicale du caillot peut être nécessaire. Ces procédures ne doivent être effectuées que par des chirurgiens ophtalmologistes spécialisés.
Pronostic et complications de l'hyphéma chez le chien
Le pronostic de l'hyphéma chez le chien dépend de la cause d'origine et de son extension:
- Grade I : disparaissent généralement en moins d'une semaine.
- Grades II et III : plusieurs semaines de résolution.
- Grade IV : Provoque souvent une atrophie du globe oculaire, également connue sous le nom de phtisie bulbi.
Habituellement, le sang logé dans la chambre antérieure s'écoule progressivement par l'angle irido-cornéen. Cependant, une hémorragie intraoculaire peut parfois entraîner les complications suivantes:
- Formation de synéchies intraoculaires: des adhérences peuvent se former entre le caillot et la cornée ou entre le caillot et l'iris.
- Hypertension oculaire (valeurs supérieures à 25 mmHg) et glaucome.
- Cascades.
- Décollement de la rétine
- Dégénérescence rétinienne
- Atrophie du globe oculaire ou phtisie bulbi.
- Cécité.
