L'insuffisance hépatique chez le chat apparaît à la suite de maladies du foie qui affectent la fonctionnalité du foie telles que la lipidose hépatique, l'angiocholite, l'amylose ou les tumeurs, mais elle peut également être due à des maladies extrahépatiques ou à des substances toxiques. Les symptômes de toutes ces maladies sont non spécifiques et comprennent, entre autres: léthargie, perte de poids, perte d'appétit, augmentation de la consommation d'eau et vomissements. Aux stades avancés de l'atteinte hépatique, une jaunisse (muqueuses jaunes), une encéphalopathie hépatique et même une ascite (accumulation de liquide au niveau abdominal) apparaissent.
Voulez-vous en savoir plus sur l'insuffisance hépatique chez le chat, ses symptômes et son traitement ? Continuez à lire cet article sur notre site et vous en apprendrez plus sur les maladies qui peuvent provoquer une insuffisance hépatique chez votre petit félin.
Qu'est-ce que l'insuffisance hépatique chez le chat ?
Avec le terme d'insuffisance hépatique féline, nous nous référons à toutes les maladies et circonstances qui altèrent le bon fonctionnement du foie des chats. Il existe de nombreuses maladies qui réduisent la fonctionnalité du foie, certaines sont primaires et d'autres secondaires en raison de toxines ou de maladies extrahépatiques.
Le foie du félin remplit de nombreuses fonctions puisqu'il participe à la digestion, à la synthèse de la bilirubine, du glycogène, des lipoprotéines, de l'albumine et filtre les composés toxiques. De plus, il est adapté à la nature carnivore des chats car grâce à la viande ils obtiennent, entre autres nutriments, la taurine et l'arginine, qui sont deux acides aminés essentiels pour les chats. Le foie félin forme des sels biliaires à partir de la conjugaison des acides biliaires avec la taurine et l'arginine, il intervient dans la synthèse de l'ammoniac à partir de l'urée et dans son élimination, ainsi une carence en arginine provoquera une intoxication à l'ammoniaque chez notre chat, provoquant une encéphalopathie hépatique qui a généralement une issue fatale.
Causes de l'insuffisance hépatique féline
L'insuffisance hépatique chez le chat peut être causée par diverses causes, y compris des maladies purement hépatiques, des maladies infectieuses, des maladies d'autres organes ou par des toxines:
Maladies du foie
Il existe différentes maladies du foie qui peuvent affecter le foie du chat et développer ainsi une insuffisance plus ou moins sévère:
- La lipidose hépatique : également appelée stéatose hépatique, il s'agit d'une infiltration de graisse dans les cellules du foie du félin provoquant son dysfonctionnement, pouvant être mortel pour nos chats. Il survient généralement chez les chats en surpoids qui arrêtent de manger pendant deux ou trois jours pour une raison quelconque, libérant la graisse de leurs dépôts corporels dans le sang et atteignant le foie. Sa cause peut être que, lorsqu'ils arrêtent de manger, ils ne synthétisent pas les lipoprotéines de basse densité qui mobilisent les triglycérides hors du foie ou l'obstacle à l'oxydation des acides gras en raison d'une carence en carnitine, qui est obtenue grâce à deux acides aminés essentiels que le chat devrait obtenir avec son alimentation. Les causes secondaires qui peuvent la produire sont l'angiocholite, la pancréatite, les maladies gastro-intestinales ou endocriniennes (hyperthyroïdie, diabète sucré).
- Changite neutrophilique : inflammation des voies biliaires du foie due à une infection par des bactéries gastro-intestinales (Escherichia coli, streptocoque ou clostridia). Normalement, elle est associée à une maladie inflammatoire de l'intestin et/ou à une pancréatite, ce qui est fréquent chez les chats et s'appelle la triadite féline, car les canaux hépatiques et pancréatiques se vident ensemble dans l'intestin, de sorte que les maladies de l'intestin ou du pancréas peuvent affecter le foie.
- Changite lymphocytaire : Il s'agit d'une maladie chronique progressive à médiation immunitaire avec infiltration lymphocytaire.
- Cirrhose du foie : apparaît à la fin d'une hépatopathie chronique et consiste en l'apparition de fibrose, de nodules régénérants anormaux et d'anastomoses vasculaires du la veine porte.
- Amylose : consiste en un dépôt de protéine amyloïde dans le foie, qui peut le briser et entraîner une fuite de sang dans l'abdomen (hémoabdomen). Il se produit également généralement dans d'autres organes tels que les reins et est généralement une réponse à une inflammation chronique. Il a été décrit plus fréquemment chez le chat Abyssin, Siamois et Oriental.
- Tumeurs du foie : elles sont rares chez le chat, la plus fréquente étant le carcinome des voies biliaires. Nous pouvons également voir des lymphomes dans le foie, mais généralement nous les trouverions également dans d'autres endroits.
Maladies infectieuses
En tant que maladies infectieuses pouvant provoquer une insuffisance hépatique féline, nous soulignons:
- PIF: due à la formation de pyogranulomes dans le foie sous la forme sèche de la maladie.
- Toxoplasmose : due à la nécrose des hépatocytes (mort des cellules hépatiques) et à l'inflammation.
Toxique
Les chats présentent une déficience de l'enzyme métabolisanteglucuronyl transférase, qui est responsable de la conjugaison de certains médicaments ou de leurs métabolites avec l'acide glucuronique afin de procéder à leur métabolisme et à leur élimination. Certains médicaments qui utilisent cette voie et qui ne doivent pas être administrés à nos chats car ils sont très toxiques et peuvent provoquer une nécrose du foie sont: le paracétamol, l'ibuprofène et l'aspirine. D'autres médicaments présentant une toxicité hépatique chez les chats comprennent le méthimazole, les tétracyclines, le diazépam, la L-asparaginase et la doxorubicine.
Shunt porto-systémique
Consiste en une altération congénitale de la circulation du foie due à l' existence d'un vaisseau sanguin supplémentaire qui relie la veine porte et la veine cave caudale (circulation systémique), de sorte que certaines substances toxiques de l'intestin atteignent le foie mais ne sont pas filtrées par la communication vasculaire, puis elles passent directement dans la circulation générale, entraînant des dommages toxiques au cerveau. De plus, de ce fait, une atrophie du foie se produit, réduisant sa taille et provoquant une insuffisance hépatique.
Parmi toutes, les maladies qui provoquent le plus souvent une insuffisance hépatique chez l'espèce féline sont la lipidose hépatique et l'angiocholite.
Symptômes d'insuffisance hépatique chez les chats
Les signes de l'insuffisance hépatique féline sont aspécifiques, selon le processus qui en est à l'origine et sa gravité on peut trouver:
- Inappétence
- Perte de poids
- Léthargie
- Vomissement
- Diarrhée
- Anorexie
- Polydipsie
- Dysurie
- La dépression
- Apathie
- Jaunisse
- Ascite
En cas d'encéphalopathie hépatique due à une augmentation des toxines non filtrées par le foie, on observera des convulsions, une cécité, une hypersalivation, des changements de comportement, de l'agressivité, de la stupeur et même un coma.
Diagnostic d'insuffisance hépatique féline
Le diagnostic des maladies pouvant entraîner une insuffisance hépatique chez nos chats est complété par une bonne anamnèse, un examen clinique, une analyse sanguine et biochimique, une échographie et une biopsie.
Exploration physique
Pendant l'anamnèse et l'examen du félin il faut observer et demander au tuteur les signes cliniques qu'il présente, observer son état d'hydratation, son pelage, l'état des muqueuses pour évaluer la jaunisse et l'état corporel, ainsi que la palpation de l'animal et rechercher la présence de liquide dans la cavité abdominale indiquant une ascite. La jaunisse et l'ascite sont des signes tardifs de maladie du foie chez le chat, la plus spécifique étant l'insuffisance hépatique.
Test sanguin
Une numération globulaire et une chimie sanguine du chat sont effectuées. Des marqueurs fonctionnels et hépatiques doivent y être recherchés:
- Marqueurs de la maladie du foie : une augmentation des enzymes ALT et AST indique des lésions cellulaires dans le foie, bien qu'elles aient une demi-vie de quelques heures chez le chat, si on ne les voit pas augmentées, il n'y a pas de raison qu'il n'ait pas de maladie du foie. Une augmentation des enzymes ALP et GGT indique davantage des lésions des voies biliaires et des canalicules, tandis que si seule la GGT est augmentée, elle indique davantage des lésions hépatiques.
- Marqueurs de la fonction hépatique : ils sont altérés lorsque l'insuffisance hépatique est avancée, à savoir l'hyperbilirubinémie (augmentation de la bilirubine), l'hypoglycémie (faible taux de glucose), l'hypoalbuminémie (faible taux d'albumine), hyper ou hypocholestérolémie (cholestérol faible ou élevé) et augmentation du temps de coagulation (due à une carence en vitamine K). L'augmentation de la bilirubine en l'absence d'anémie hémolytique ou de maladie pancréatique est un bon indice d'insuffisance hépatique. De plus, avant d'apparaître augmentée dans l'analyse, les chats présentent généralement une bilirubinurie (bilirubine dans les urines), toujours pathologique chez cette espèce. Si la bilirubine est normale, le marqueur le plus sensible et le plus spécifique pour détecter une insuffisance hépatique chez le chat est l'augmentation des acides biliaires à jeun et après deux heures de prise alimentaire.
Imagerie diagnostique
Plus précisément, la technique utile dans ces cas est l' échographie abdominale, bien qu'il soit courant de ne pas trouver d' altérations même lorsque le chat a vraiment une maladie du foie. Dans certains cas, on observe des lésions focales, une augmentation de la taille du foie avec un parenchyme hyperéchogène (blanc sur l'image) qui fait suspecter une lipidose, une dilatation des voies biliaires qui évoque une cholangite ou encore on peut se pencher sur la vascularisation pour le diagnostic des shunts portosystémiques.
Biopsie du foie
Le diagnostic définitif de nombreuses maladies à l'origine d'une insuffisance hépatique chez le chat passe par une étude anatomopathologique par la réalisation de biopsies. Cependant, en cas de lipidose, elle peut être diagnostiquée par les étapes précédentes et une cytologie à l'aiguille fine du foie (FNA), où de nombreuses cellules avec de la graisse seront observées, bien qu'il faille tenir compte du fait qu'elle peut coexister avec d'autres maladies, il ne sera donc pas toujours définitif, nécessitant une biopsie. En cas de suspicion de cholangite, la bile peut être prélevée à partir de ces conduits pour la cytologie et la culture, sans nécessiter de biopsie en cas de cholangite neutrophile.
Traitement de l'insuffisance hépatique féline
Le traitement de l'insuffisance hépatique chez le chat est complexe et dépendra de la maladie ou des maladies qui coexistent chez l'animal, il est indispensable traiter spécifiquement chaque maladie une fois diagnostiquée séparément et les symptômes.
Traitement de la lipidose hépatique
La lipidose hépatique est-elle curable chez le chat ? La lipidose est une maladie très grave qui doit être diagnostiquée et traitée tôt afin de sauver notre chat, ce n'est qu'alors qu'elle pourra être guérie. Sa thérapie est principalement basée sur:
- Nutrition entérale avec oesophagostomie ou sonde nasogastrique (augmentée de 25 % chaque jour jusqu'à atteindre les kcal quotidiennes dont le chat a besoin le quatrième jour).
- Fluidothérapie avec des cristalloïdes isotoniques additionnés de potassium si nécessaire.
- Compléments nutritionnels et vitamines: taurine (pour prévenir ou traiter une carence), L-carnitine (pour augmenter l'oxydation des acides gras) et vitamines E (antioxydantes), B et K (pour traiter la coagulopathie due à son déficit).
- Si vous avez une encéphalopathie hépatique, lactulose doit être administré par voie orale associé à antibiotiques comme l'amoxicilline ou le métronidazole.
- Pour reconstituer les réserves de glutathion perdues qui protègent contre les agents oxydants, N-acétyl-cystéine doit être administré lentement par voie intraveineuse. Des antiémétiques, des protecteurs gastriques, des stimulants de l'appétit et de la buprénorphine doivent également être administrés pour contrôler la douleur en cas de pancréatite associée.
Traitement de la cholangite neutrophilique
Les antibiotiques doivent être administrés pendant 4 à 6 semaines avec une culture et un antibiogramme préalables (céphalosporines, amoxicilline-acide clavulanique, fluoroquinolones, métronidazole). Si la respuesta no es buena, se deben añadir corticoides En función de la gravedad, se precisará tratamiento de soporteavec:
- Fluidothérapie.
- Nutrition entérale.
- Antiémétiques.
- Acide ursodésoxycholique pour stimuler la sécrétion biliaire, mais tant qu'il n'y a pas d'obstruction, il est aussi anti-inflammatoire, immunomodulateur et antifibrotique.
- Antioxydants tels que la S-adénosyl méthionine (SAMe) et la vitamine E pour réduire le stress oxydatif à l'origine de la maladie.
- Compléments nutritionnels et vitamines.
Traitement de la cholangite lymphocytaire
Antibiotiques et prednisolone sont administrés à fortes doses (2-3 mg/kg/24 heures) avec réduction progressive de la dose en fonction à la réponse et à un traitement de soutien similaire à celui des neutrophiles. Si la réponse à la prednisolone n'est pas suffisante, des immunosuppresseurs tels que le chlorambucil peuvent être ajoutés.
Traitement des maladies infectieuses
En cas de maladies infectieuses, traiter la maladie et protéger le foie avec des antioxydants (SAMe, vitamine E), administrer de l'acide ursodésoxycholique et traiter les symptômes avec des antiémétiques, une fluidothérapie, des stimulants de l'appétit ou une alimentation entérale, un contrôle de la douleur et suppléments nutritionnels et vitaminiques.
Traitement des tumeurs du foie
En cas de tumeurs, protocoles de chimiothérapie seront réalisés adaptés à la tumeur et, en cas de tumeurs résécables, chirurgicaux.
Traitement des shunts porto-systémiques
Le traitement indiqué sera la chirurgie, mais il ne se passe pas toujours bien et doit d'abord être stabilisé avec des antibiotiques, du lactulose et une faible -régime protéiné.
